Tro- og love erklæring, vedrørende brugerforhold Dansk Splitleasing

Jeg erklærer hermed
– at oplysninger om brugerforhold i forbindelse med indregistrering, stemmer overens med de faktiske forhold.
– at have 3 års dokumenteret skadefrikørsel, dog max én skade.

Jeg erklærer hermed at jeg og/eller én i husstanden ikke er registreret i RKI eller lign.

Tro- og loveerklæringen underskrives i forbindelse med oprettelse af forsikring via Topdanmark Forsikring.

Navn: 

Email-adresse: 

Adresse: 

Postnummer: 

CPR: 

Jeg er indforstået med, at forsikringen vil blive slettet med tilbagevirkende kraft, således der ikke er dækning for skader – hverken ansvar eller kasko – hvis der opstår uheld, og oplysningerne om brugerforholdet ikke stemmer overens med det oplyste.

Dato: 

Sted: 

Underskrift:

Ryd underskrift